服務(wù)提供者在指導(dǎo)原則中涉及到多個(gè)層面，具體包括領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、指導(dǎo)者和具體服務(wù)的提供者。

1.領(lǐng)導(dǎo)者：各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制（領(lǐng)導(dǎo)小組、指揮部）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，并提供必要的組織和經(jīng)費(fèi)保障。

2.組織者：衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

3.指導(dǎo)者：心理救援專家組，由具有災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的專家組建。

4.服務(wù)者：心理救援醫(yī)療隊(duì)（由精神科醫(yī)生、臨床心理工作人員、精神科護(hù)士等組成，優(yōu)先入選有心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的人員）、心理援助熱線隊(duì)伍（接受過心理熱線培訓(xùn)的心理健康工作者和有突發(fā)公共事件心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的志愿者為主）。

指導(dǎo)原則將新型冠狀病毒肺炎疫情的影響人群劃分為六類四級(jí)，要求將第一級(jí)人群作為心理危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)，逐級(jí)擴(kuò)展到第二、三、四級(jí)人群，并對(duì)不同類別人群受疫情影響出現(xiàn)的常見心理行為問題，以及心理危機(jī)干預(yù)措施和原則進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

六類人群的四級(jí)干預(yù)對(duì)應(yīng)劃分，詳見圖1。

圖1 新型冠狀病毒肺炎疫情影響的六類人群四級(jí)干預(yù)對(duì)應(yīng)圖

指導(dǎo)原則要求新型冠狀病毒肺炎疫情期間的緊急心理危機(jī)干預(yù)包括以下4項(xiàng)主要工作內(nèi)容。

1.掌握各類人群的心理健康狀況及動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)識(shí)別高危人群，避免自殺、沖動(dòng)行為等極端事件和群體心理危機(jī)事件的發(fā)生。

2.對(duì)高危人群提供心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)，對(duì)普通人群開展心理健康宣傳教育。

3.為實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)的工作人員提供專業(yè)培訓(xùn)與督導(dǎo)，培訓(xùn)和支持社會(huì)組織開展心理健康服務(wù)、提供社會(huì)支持。

4.做好居家嚴(yán)重精神障礙患者的管理、治療和社區(qū)照護(hù)。

指導(dǎo)原則還明確指出要“及時(shí)調(diào)整心理危機(jī)干預(yù)工作重點(diǎn)，針對(duì)不同人群實(shí)施分類干預(yù)”，也就是說(shuō)，不同階段的服務(wù)重點(diǎn)不同，不同人群的服務(wù)內(nèi)容不同。指導(dǎo)原則要點(diǎn)解讀對(duì)后者有具體說(shuō)明，即對(duì)第一、二級(jí)人群以提供心理危機(jī)干預(yù)為主，對(duì)第三類人群主要提供心理疏導(dǎo)，對(duì)第四類人群主要提供心理健康宣教服務(wù)^[1]。

如何組織實(shí)施緊急心理危機(jī)干預(yù)，具體的流程和步驟涉及工作部署、計(jì)劃制定、隊(duì)伍組建與服務(wù)開展等4個(gè)方面，見圖2。

圖2 新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)組織實(shí)施框架圖

1.整體部署：指導(dǎo)原則明確要求各級(jí)政府應(yīng)將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署。

2.制訂計(jì)劃：根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定針對(duì)六類不同人群的四級(jí)分類干預(yù)計(jì)劃，包括干預(yù)目標(biāo)人群的范圍、數(shù)量，提供心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)的人員數(shù)量，服務(wù)內(nèi)容，工作進(jìn)度等。

3.組建隊(duì)伍：包括一支趕赴現(xiàn)場(chǎng)開展心理危機(jī)干預(yù)的心理救援醫(yī)療隊(duì)和一支通過線上手段提供心理支持和疏導(dǎo)的心理援助熱線隊(duì)伍。隊(duì)伍的具體人數(shù)根據(jù)分類干預(yù)計(jì)劃確定。心理救援醫(yī)療隊(duì)可與綜合醫(yī)療隊(duì)混合編隊(duì)或單獨(dú)組隊(duì)。指導(dǎo)原則要求，心理援助熱線隊(duì)伍上崗前應(yīng)接受新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)對(duì)的心理援助培訓(xùn)，在服務(wù)提供過程中應(yīng)接受專業(yè)督導(dǎo)。實(shí)際上，不僅心理援助熱線隊(duì)伍需要，心理救援醫(yī)療隊(duì)也應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)，而且，兩個(gè)隊(duì)伍的成員均應(yīng)提前接受新型冠狀病毒肺炎癥狀、防護(hù)、診治等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以提供更具針對(duì)性和有效性的干預(yù)。

4.開展服務(wù)：主要通過現(xiàn)場(chǎng)和線上兩種形式提供服務(wù)?，F(xiàn)場(chǎng)干預(yù)可采用一對(duì)一的個(gè)體干預(yù)（如對(duì)住院確診患者）、團(tuán)體干預(yù)（如輪休的一線醫(yī)護(hù)人員）等方式。線上服務(wù)要充分發(fā)揮現(xiàn)有心理援助熱線和各種線上通訊手段的作用，提供每周7天每天24小時(shí)的免費(fèi)在線心理支持和疏導(dǎo)；通過電視、官方網(wǎng)站等多種媒體宣傳熱線號(hào)碼，提高公眾對(duì)熱線的知曉率，方便公眾求助撥打；明確熱線工作目標(biāo)、原則，規(guī)范熱線服務(wù)流程等^[3-4]。

指導(dǎo)原則還針對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)中需要注意的一些事項(xiàng)進(jìn)行了說(shuō)明，包括服務(wù)提供者要嚴(yán)格保護(hù)受助者的個(gè)人隱私；實(shí)施幫助者和受助者均應(yīng)當(dāng)注意避免再次創(chuàng)傷，這在2008年汶川地震心理援助后的精神科和心理治療/咨詢業(yè)內(nèi)反思中被多次提到^[5]；要及時(shí)報(bào)告在服務(wù)中發(fā)現(xiàn)的可能的群體心理危機(jī)苗頭，并提供建議的解決方案；應(yīng)廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，提供針對(duì)性社會(huì)支持；要根據(jù)當(dāng)?shù)匾延匈Y源開展心理危機(jī)工作，資源不足又急需服務(wù)的地區(qū)可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或申請(qǐng)國(guó)家協(xié)調(diào)其他省份心理救援醫(yī)療隊(duì)支援。

指導(dǎo)原則對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)做了較為詳細(xì)全面的規(guī)定，其中有幾個(gè)內(nèi)容值得思考。

1.指導(dǎo)原則提出“干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)從第一級(jí)人群開始，逐步擴(kuò)展”。第一級(jí)人群包括住院治療的重癥及危重癥確診患者、疫情防控一線的醫(yī)護(hù)、疾控和管理人員等。因?yàn)榧膊”旧淼膫魅拘?、隔離需要、防護(hù)物資不足、一線醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷過大，對(duì)他們最好的干預(yù)是適當(dāng)休息，保障健康，同時(shí)提供心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)路徑，有需要時(shí)能夠得到及時(shí)干預(yù)。當(dāng)前，開展最多的是針對(duì)所有公眾的心理健康宣教和心理疏導(dǎo)服務(wù)。隨著武漢地區(qū)多個(gè)“方艙醫(yī)院”的建成及大量酒店的征用，輕癥確診、疑似、發(fā)熱患者將由居家隔離改為集中隔離救治，對(duì)這個(gè)人群的心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)應(yīng)成為下一階段的重點(diǎn)。這也正符合指導(dǎo)原則提到的“根據(jù)疫情防控工作的推進(jìn)情況，及時(shí)調(diào)整心理危機(jī)干預(yù)工作重點(diǎn)”的要求。

2.傳染性疾病的公共衛(wèi)生事件心理危機(jī)干預(yù)與地震等自然災(zāi)害的心理危機(jī)干預(yù)有所不同，前者因其明顯的傳播性和不確定性、需要采取控制傳染源、切斷傳播途徑等防控措施，容易引起公眾更多的恐慌，應(yīng)將心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)融入到各種防控措施中，及時(shí)公開信息，通過各種渠道廣泛開展心理健康宣教；要充分利用各種新媒體手段進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)；提供現(xiàn)場(chǎng)心理危機(jī)干預(yù)時(shí)要確保工作人員的有效防護(hù)；要特別注重加強(qiáng)對(duì)心理干預(yù)人員疫情相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以便在心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)中提供準(zhǔn)確科學(xué)的信息，緩解個(gè)體焦慮、恐懼等各種情緒。

3.指導(dǎo)原則中心理危機(jī)干預(yù)4個(gè)主要工作內(nèi)容之一是“做好居家嚴(yán)重精神障礙患者的管理、治療和社區(qū)照護(hù)”，要點(diǎn)解讀中提到“強(qiáng)調(diào)在疫情防控期間落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人，保障患者管理和藥物治療?！?/span>

嚴(yán)重精神障礙患者分布在六類四級(jí)人群中，將其作為一項(xiàng)主要工作內(nèi)容單獨(dú)提出有其必要性和重要性。這個(gè)群體較普通人群對(duì)壓力和外部事件更加敏感和脆弱，在疫情帶來(lái)的恐慌情緒下，他們的病情可能會(huì)加重，也可能出現(xiàn)跟疫情相關(guān)癥狀，例如認(rèn)為有壞人在空氣中散發(fā)病毒、對(duì)手要用病毒害自己、覺得自己身體強(qiáng)壯不用戴口罩就外出，甚至可能出現(xiàn)易激惹、沖動(dòng)、自傷、攻擊等行為，這都可能增加他們被感染的風(fēng)險(xiǎn)。限制出行的防控措施可能使患者就診不便，或者如患者家屬被感染導(dǎo)致患者無(wú)人監(jiān)管督促，都可能影響其規(guī)律服藥情況，進(jìn)而導(dǎo)致病情波動(dòng)。在提供干預(yù)服務(wù)時(shí)要注意評(píng)估其心理狀態(tài)、精神癥狀，是否規(guī)律服藥以及被有效監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注不（規(guī)律）服藥、家庭弱/無(wú)監(jiān)護(hù)能力的患者。及時(shí)給予患者及其家屬心理支持和疏導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4. 指導(dǎo)原則要求“要廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，根據(jù)目前人群的需求和實(shí)際困難提供社會(huì)支持”，這一點(diǎn)非常重要。2007 年，聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)間協(xié)作組織（IASC）針對(duì)低收入和中等收入國(guó)家撰寫出版了《在緊急情況下的精神健康和心理援助指南》，該指南強(qiáng)調(diào)了多部門協(xié)作的重要性，強(qiáng)調(diào)不同領(lǐng)域多樣互補(bǔ)的社會(huì)支持對(duì)保護(hù)和改善人們的心理健康具有重要作用^[6]。

個(gè)體和群體的心理狀態(tài)跟社會(huì)行動(dòng)密切相關(guān)，例如，本次新型冠狀病毒肺炎疫情的防控舉措中有一項(xiàng)為學(xué)校延期開學(xué)^[7]，這給很多家長(zhǎng)帶來(lái)了巨大的壓力，包括孩子的學(xué)業(yè)問題、照顧問題，單純的心理支持難以解決。但隨著更多的教育機(jī)構(gòu)開設(shè)在線課程，部分企事業(yè)單位規(guī)定職工可在家辦公時(shí)，相應(yīng)的心理行為問題得到極大的緩解。離開社會(huì)支持談心理支持是蒼白的，兩者應(yīng)密切結(jié)合。

5. 指導(dǎo)原則提出“由精神衛(wèi)生、心理健康專家為實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)的工作人員提供專業(yè)培訓(xùn)與督導(dǎo)”。這個(gè)工作，在事件發(fā)生時(shí)要做，在事件發(fā)生之前更要做?！梆B(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)”。心理危機(jī)干預(yù)是一項(xiàng)需要“平戰(zhàn)結(jié)合”的工作，平時(shí)反復(fù)培訓(xùn)、演練，戰(zhàn)時(shí)隊(duì)伍才能有效發(fā)揮作用。例如心理援助熱線隊(duì)伍，當(dāng)前衛(wèi)生、教育、婦聯(lián)等系統(tǒng)均開設(shè)有心理熱線，但隊(duì)伍的人員數(shù)量、質(zhì)量、穩(wěn)定性、熱線運(yùn)行機(jī)制等差異較大，要由規(guī)范的熱線建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程來(lái)加強(qiáng)管理，以提高心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)的質(zhì)量和效果。

心理危機(jī)干預(yù)工作需要整體規(guī)劃，“不能一哄而上，也不應(yīng)一哄而散”。我國(guó)突發(fā)公共事件心理危機(jī)干預(yù)的管理體系仍不完善，已經(jīng)出臺(tái)的法律法規(guī)雖然提及了心理救援應(yīng)急預(yù)案、組織和人員培訓(xùn)等內(nèi)容，但對(duì)心理救援涉及到的組織和服務(wù)機(jī)構(gòu)、組織運(yùn)行、人事調(diào)配、經(jīng)費(fèi)配置、資格認(rèn)證等系列問題均未做出詳細(xì)解釋和規(guī)定。期待在這次疫情之后，我國(guó)政府能盡快出臺(tái)針對(duì)性的、具體可操作的法律法規(guī)，對(duì)心理危機(jī)干預(yù)涉及到的人、財(cái)、物、信息等方面做出詳細(xì)規(guī)定，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育良好的社會(huì)心態(tài)。

參考文獻(xiàn)（略）